前列腺癌“死亡率在急剧上升”，这件事刻不容缓

前列腺癌的发病率逐年升高，成为影响老年男性健康的主要杀手之一。我国目前已建立明确的前列腺癌筛查标准，但是仍需要持续推动公众筛查意识的普及。复旦大学附属肿瘤医院副院长、泌尿外科学科带头人叶定伟在广州近日举行的前列腺癌创新进展专家科普大会上表示，我国仍需要加强在国际创新药物研发临床试验中的主导角色，以加速更多创新药物的扩展及引进，惠及国内更多患者。

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮恶性肿瘤，是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤。因其在早期并没有特异性的临床症状，常被医生或者患者误认为是前列腺肥大或者前列腺增生，甚至许多患者直至出现骨痛等转移症状才来就诊，导致我国近70%的前列腺癌患者，一旦确诊就是局部晚期和广泛转移型前列腺癌，治疗及预后效果均不佳。且前列腺癌的发病率随着年龄的增长而增长，于50岁以后快速升高，85岁发病率和死亡率达到高峰。在中国老龄化不断深化的背景下，我国前列腺癌的发病人群总数将会上升。

叶定伟称，前列腺癌在中国发病率的上升速度已超过其他实体肿瘤，死亡率也在急剧上升，与此同时，中国前列腺癌的五年生存率不足七成，而在欧美地区，特别是美国五年生存率接近100%。“造成这种现状的主要原因是，中国全民筛查的意识仍然薄弱，高危人群应每两年一次PSA筛查的意识也并没有达成共识；以及部分患者没有得到规范化诊疗和我国前列腺癌全程化管理体系仍需完善。”

           资料图：达芬奇机器人辅助前列腺癌根治术手术中。

前列腺癌和大多数癌症一样，早发现、早诊断、早治疗可增加生存率。中华医学会泌尿分会青年学组委员兼秘书长曾浩称，欧美人群很重视前列腺癌的防治，前列腺癌筛查率比较高，这让很多早期的前列腺癌患者获得了很好的治疗机会，而中国公众对于疾病认知较低疾病筛查意识薄弱，大部分患者一经确诊即是局部晚期和广泛转移性前列腺癌。

“中国前列腺癌患者从发病到诊断到治疗到预后，与欧美地区还存在较大差距。所以，中国前列腺癌防治工作任重道远。”曾浩说。

  如何改变现状？叶定伟称，第一是普及早期筛查意识。50岁以上高危的前列腺患者，应该每两年做一次前列腺特异抗原(PSA)的筛查。第二，对于前列腺癌的治疗应该更加注重精准和全程化理念的治疗。第三，在治疗当中，注重对中晚期的前列腺癌患者的多学科治疗(MDT)。通过以上多重手段共同发力，未来可能使中国的前列腺癌总体生存率得以明显的提升。

“我们在提高检测的早诊率和精准率上还有很长的路要走。”曾浩称，提高早诊早治率的主要难点是，在临床中，肿瘤标志物的数值只是一项重要的参考指标，对肿瘤的确诊还需要结合影像学或穿刺活检进行综合诊断，但前列腺癌的病人中位发病年龄都是在67到70岁，这类老年病人对穿刺活检的接受度很低。

目前，前列腺癌的常规治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗和内分泌治疗等，其中，内分泌治疗是前列腺癌的主要治疗方法。

叶定伟介绍道，今年刚刚出炉ASCO-GU的结果显示，PARP抑制剂Talazoparib与恩扎卢胺构成的组合疗法，在临床Ⅲ期试验中获得积极结果，总生存期也有明显改善的趋势，获得比较好的预期结果，希望在未来能提升转移性去势抵抗性前列腺癌患者总体的生活质量。

“我们国家在创新药物的引进上还存在着市场空白和未被满足的治疗需求。”叶定伟说，希望能加速创新药物的引进，也希望中国的医学团队能参与到全球药物的临床试验中去，与国外研发、上市水平持平，共同发力，为患者带来更多治疗新选择，提高早期诊断率和总体生存期。